Stop Loss Claims Auditor
Location: Remote
Department: Claims / Underwriting
Employment Type: Full-Time
About the Company:
My client is a leading provider of innovative and customized stop loss insurance solutions. Their mission is to deliver exceptional underwriting and claims services that empower clients to manage risk effectively. Their team is composed of experienced professionals committed to integrity, precision, and excellence in everything we do.
Position Summary:
My client is seeking a detail-oriented and experienced Stop Loss Claims Auditor to join our growing team. This role is responsible for auditing and analyzing stop loss claims to ensure accuracy, compliance with policy provisions, and adherence to industry standards. The ideal candidate will have a strong background in medical claims, stop loss insurance, and auditing practices.
Key Responsibilities:
- Review and audit stop loss claims submitted by third-party administrators (TPAs) and clients for accuracy and compliance with policy terms.
- Analyze large claim submissions, including medical records, billing statements, and supporting documentation.
- Identify discrepancies, overpayments, and potential fraud or abuse.
- Collaborate with underwriting, claims, and legal teams to resolve complex claim issues.
- Provide detailed audit findings and recommendations to internal stakeholders.
- Maintain accurate documentation of audit results and follow-up actions.
- Assist in the development and refinement of audit procedures and best practices.
- Stay current with industry regulations, coding standards (ICD-10, CPT, HCPCS), and emerging trends in healthcare and stop loss insurance.
Qualifications:
- Bachelor's degree in healthcare administration, nursing, insurance, or a related field (or equivalent experience).
- Minimum of 3-5 years of experience in stop loss claims auditing, medical claims review, or a related field.
- Strong knowledge of stop loss insurance, medical terminology, and healthcare billing practices.
- Familiarity with regulatory requirements (ERISA, HIPAA, etc.).
- Excellent analytical, organizational, and communication skills.
- Proficiency in Microsoft Office Suite and claims management systems.
Preferred Qualifications:
- Experience working with self-funded employer groups and TPAs.
- Knowledge of reinsurance and underwriting processes.
Why Join Us?
- Competitive compensation and benefits package
- Collaborative and supportive team environment
- Opportunities for professional growth and development
- Flexible work arrangements, including remote options
- A mission-driven company with a strong reputation in the stop loss industry
FAQs
Herzlichen Glückwunsch – wir wissen, dass es ein großer Schritt ist, sich die Zeit für eine Bewerbung zu nehmen. Wenn Sie sich bewerben, werden Ihre Angaben direkt an den zuständigen Berater weitergeleitet, der aktiv nach passenden Talenten sucht. Aufgrund der hohen Nachfrage können wir uns möglicherweise nicht bei allen Bewerbern zurückmelden. Wir behalten Ihren Lebenslauf und Ihre Daten jedoch stets in unserer Datenbank und melden uns bei Ihnen, sobald wir ähnliche Positionen sehen oder Fähigkeiten identifizieren, die das Wachstum von Unternehmen vorantreiben können.
Ja. Auch wenn diese Position nicht perfekt zu Ihrem nächsten Karriereschritt passt, hilft uns Ihre Bewerbung dabei, Ihre Fachkenntnisse und Ziele besser zu verstehen. So stellen wir sicher, dass Sie bei der passenden Gelegenheit auf unserem Radar sind.
Wir arbeiten auf unterschiedliche Weise: Zum einen veröffentlichen wir die aktuell verfügbaren Positionen auf unserer Website. Häufig können wir jedoch aus Gründen der Vertraulichkeit nicht alle Vakanzen ausschreiben. Darüber hinaus arbeiten wir mit Kunden zusammen, die einen stärkeren Fokus auf Fähigkeiten legen und darauf, was erforderlich ist, um ihr Unternehmen zukunftssicher aufzustellen.
Aus diesem Grund empfehlen wir, Ihren Lebenslauf zu registrieren, damit Sie auch für Positionen berücksichtigt werden können, die noch nicht geschaffen wurden.
Ja, wir unterstützen Sie bei der Optimierung Ihres Lebenslaufs und der Vorbereitung auf Vorstellungsgespräche. Von individueller Beratung über die gezielte Vorbereitung auf Interviews bis hin zu Gehalts- und Vertragsverhandlungen stehen wir Ihnen während Ihres gesamten nächsten Karriereschritts zur Seite.