Director of Utilization Management
Director of Utilization Management
A healthcare organization is seeking an experienced Director of Utilization Management (UM) to provide strategic and operational leadership within its clinical operations division. This role is designed for a seasoned nurse leader who excels in regulatory compliance, operational efficiency, and guiding high‑performing teams.
Position Overview
The Director of UM will oversee all utilization management functions, including authorizations, medical necessity reviews, concurrent and retrospective reviews, and appeals. This leader ensures adherence to regulatory and accreditation standards while enhancing clinical appropriateness, workflow efficiency, and overall member and provider satisfaction.
The role includes leadership of UM supervisors and clinical staff, collaboration across internal departments, and oversight of delegated UM vendors.
Key Responsibilities
- Lead, mentor, and evaluate UM supervisors and clinical staff, promoting accountability and professional growth.
- Oversee daily UM operations, ensuring alignment with evidence‑based criteria and all regulatory requirements.
- Ensure compliance with accreditation and state/federal standards through documentation oversight, audit readiness, and process improvement.
- Manage delegated UM vendor relationships, including performance reviews, compliance monitoring, and corrective action plans.
- Analyze UM data to identify trends, inform operational strategies, and support organizational objectives.
- Collaborate with internal partners to improve care quality, manage utilization appropriately, and support continuity of care.
Supervisory Scope
- Direct leadership of UM supervisors and clinical staff.
- Oversight of delegated vendor teams in partnership with vendor leadership.
Required Qualifications
- Minimum of five years of utilization management experience within managed healthcare.
- Prior supervisory or management experience in a UM setting.
- Strong understanding of regulatory and accreditation requirements relevant to UM.
- Advanced proficiency in Excel and data analysis.
- Excellent communication and leadership skills.
Ideal Candidate Profile
Successful candidates will bring:
- In‑depth knowledge of clinical criteria and accreditation standards.
- Experience leading UM programs through audits and ongoing compliance readiness.
- Proven success in vendor oversight and performance management.
- A data‑driven approach to improving turnaround times, appeals outcomes, and operational efficiency.
- A collaborative and influential leadership style that aligns UM goals with broader organizational
FAQs
Herzlichen Glückwunsch – wir wissen, dass es ein großer Schritt ist, sich die Zeit für eine Bewerbung zu nehmen. Wenn Sie sich bewerben, werden Ihre Angaben direkt an den zuständigen Berater weitergeleitet, der aktiv nach passenden Talenten sucht. Aufgrund der hohen Nachfrage können wir uns möglicherweise nicht bei allen Bewerbern zurückmelden. Wir behalten Ihren Lebenslauf und Ihre Daten jedoch stets in unserer Datenbank und melden uns bei Ihnen, sobald wir ähnliche Positionen sehen oder Fähigkeiten identifizieren, die das Wachstum von Unternehmen vorantreiben können.
Ja. Auch wenn diese Position nicht perfekt zu Ihrem nächsten Karriereschritt passt, hilft uns Ihre Bewerbung dabei, Ihre Fachkenntnisse und Ziele besser zu verstehen. So stellen wir sicher, dass Sie bei der passenden Gelegenheit auf unserem Radar sind.
Wir arbeiten auf unterschiedliche Weise: Zum einen veröffentlichen wir die aktuell verfügbaren Positionen auf unserer Website. Häufig können wir jedoch aus Gründen der Vertraulichkeit nicht alle Vakanzen ausschreiben. Darüber hinaus arbeiten wir mit Kunden zusammen, die einen stärkeren Fokus auf Fähigkeiten legen und darauf, was erforderlich ist, um ihr Unternehmen zukunftssicher aufzustellen.
Aus diesem Grund empfehlen wir, Ihren Lebenslauf zu registrieren, damit Sie auch für Positionen berücksichtigt werden können, die noch nicht geschaffen wurden.
Ja, wir unterstützen Sie bei der Optimierung Ihres Lebenslaufs und der Vorbereitung auf Vorstellungsgespräche. Von individueller Beratung über die gezielte Vorbereitung auf Interviews bis hin zu Gehalts- und Vertragsverhandlungen stehen wir Ihnen während Ihres gesamten nächsten Karriereschritts zur Seite.